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[我國新聞周刊]手足口病屡成婴幼儿致死元凶 疫苗问世尚待时日

  • 作者: 王家敏
  • 日期: 2010-05-20
  • 來源: 我國新聞周刊
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  手足口病:捉拿“襲嬰之手”
  一種原本輕微的病毒感染性疾病,近些年來卻屢屢成爲嬰幼兒致死的元凶,手足口病被列入法定傳染病三年,即躍居丙類傳染病發病之首。在其高發態勢呈現之機,針對該病的疫苗已進入研發程序之中
  本刊記者/王家敏
  截至5月4日,我國已累計報告手足口病病菌427278例,比2009年同期增加了41.51%,其中重症5454例,死亡260例。這是衛生部疾病預防控制局副局長肖東樓在日前舉行的“防治手足口病,保護兒童康健”媒體溝通會上透露的最新數據。
  手足口病發病的高峰期一般在5~7月。我國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光表示,在缺乏有效治療手段和疫苗尚未研制告成的情況下,未來一段時間內,手足口病還將處于高發態勢。
  5月13日,隨著北京市今年第二例手足口病死亡病菌的確認,北京市衛生局聯合市教委發出通知,建議一旦出現重症或死亡病菌,有關托幼機構停課10天。
  一種本不被注意的病毒感染性疾病,在被列入法定傳染病兩年之後,即迅速成爲丙類傳染病發病數之首——手足口病,這種多發于5歲以下嬰幼兒的傳染病因近些年來在各地的持續暴發並導致死亡病菌而引起廣泛關注。
  多樣化的病毒譜
  手足口病以嬰幼兒手、足、口腔等部位的疱疹爲關鍵特征,並因而得名。通常,它作爲皮膚科和兒科散發的病菌,在醫學界並不十分受重視。雖然,醫書記載它“也可引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴重的並發症。”
  2008年3月,發生在安徽阜陽的手足口病暴發至少造成23名兒童死亡,從而引起普遍的重視。同年5月,衛生部將其列入傳染病防治法規定的丙類傳染病進行管理方法。已有數據顯示,近些年來手足口病的流行範圍和規模確實有所擴大,死亡率也在上升。
  中国医学科学院病原生物学研究所所长金奇告诉《我國新聞周刊》记者,“手足口病与其他傳染病一样,有大流行和小流行阶段,可随年份和季节而暴发。而手足口病新近被列入法定傳染病目录,各级医疗和疾控机构开始对发病情况按规定上报,因而,发病数据难免急升。”
  究其暴發原因,金奇認爲有經濟發展、環境氣候、生活方式、社會結構變化等多方面的因素,且現階段尚缺少基礎監控數據,各地區也不能一概而論。“手足口病感染流行的全局性情況、病毒流行株的地區布局等,還有待病原學和流行病學研究結論,在我國現階段的疾控體制下,還沒有相對完整的監測數據。”
  根据疾控部门发布的病原谱信息,在中国引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见,传染性也强于其他型别的病毒。在各地监测样本中,有神经系统症状的临床重症患者,以EV71病毒感染为主。据金奇分析,各地区大都以其中一种型别的病毒流行为主,极少地区存在两种病毒同时流行。
  比如,2007年在山东的局部流行中,70%的病菌是EV71感染,Cox A16感染占总数的20%左右;2008年安徽阜阳的暴发流行也是以EV71感染为主;2009年云南省關鍵流行EV71,2010年则变为Cox A16型感染的病菌占57%。
  隨著手足口病在各地發病的增多,從2008年起,衛生部已連續三年印發了《手足口病診療指南》,要求各級衛生行政部門加強疫情監測報告。
  陌生的傳染病
  在暴發流行之前,我國缺乏對手足口病的研究,鮮見相關的研究成果。
  1957年,首例手足口病病菌在加拿大被發現;上世紀70年代,EV71病毒在美國被首次確認。近10至20年,手足口病在世界各地區有過不同規模的暴發,包括曾在台灣、香港地區和馬來西亞依次流行。
  “傳染病没有国界,中国内地的流行是早晚的事。”金奇说,“相对于其他危害更大的傳染病而言,手足口病在国内的科研工作确实起步较晚。”
  2008年,阜陽手足口病大暴發後,衛生部組織我國疾病預防控制中心、我國醫學科學院等單位的專家,專題研討了加強手足口病防治和研究的技術性框架。
  “當局開始重視,投入了大量的研究經費,但在臨床診斷和治療上的難題同樣不可回避。”金奇認爲,手足口病流行三年間,暴露了我國醫療機構特別是基層醫療診治條件的不足,“從調研情況看,部分村醫、鄉鎮衛生所甚至縣級醫院對手足口病的基本認識不足,也缺乏臨床診治技術性。”
  在基層,手足口病關鍵根據臨床表征來進行診斷,致病病毒不易鑒別。引起手足口病的腸道病毒包括10余個血清型,基層醫院缺乏快速、簡便的檢測手段。金奇說,“有些腸道病毒的快速檢測法需要特殊條件的實驗室,鄉鎮、社區一級的醫療機構做快速檢測的條件並不成熟,也不可能對每一例都進行實驗室診斷。”
  此外,在對手足口病的治療上,現階段還是以緩解症狀、減低合並症的發生爲主,缺乏特異的治療手段。與針對細菌感染的抗生素相比,抗病毒藥物的作用也非常有限。好在手足口病像其他病毒感染性疾病一樣,有一定的“自限性”,症狀輕微的患者可以在一周左右不治自愈。
  金奇認爲,現階段還沒有病毒耐藥、變異或者毒力提升的證據,但手足口重症、死亡病菌之所以增多,正是因爲缺乏有效的抗病毒藥物,“臨床上,病程變化快和隱性病征是導致死亡的關鍵原因。”
  據介紹,手足口病的病程變化可能非常快,EV71重症感染在10小時內出現神經系統症狀,增加了救治的難度。此外,部分病菌在初期不一定有典型的表征,比如,今年4月在廣西發生的19例死亡病菌中,大多未出現皮疹。
  等待疫苗
  手足口病的潛伏期爲2至7天,傳染源包括患者和隱性感染者,關鍵通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
  曾光认为,在現階段诊断、治疗方法有限的情况下,预防成为关键的环节。曾光告诉《我國新聞周刊》记者,現階段關鍵通过一般行为性的手段进行疾病控制,如清洁卫生、隔离、减少接触、宣传教育、及时就诊等,他认为,“最理想的措施还是借助疫苗来控制疾病的流行。”
  實際上,從2008年開始科學界就著手研發可用于兒童的手足口病特異性疫苗。北京科興生物制品有限公司已在國內首家申報了手足口病相關疫苗的研發項目,他們研制的EV71型病毒滅活疫苗已于2009年12月24日向北京市藥品監督管理方法局申請進入臨床試驗注冊。在注冊審批通過後,該疫苗將進入一期臨床研究。據相關負責人介紹,疫苗至少需經過三期臨床試驗,每一期的結果都需要經過藥監局的嚴格驗證審批。
  曾光表示,每一支疫苗都要對生命負責。他估計,針對手足口病的特異性疫苗用于人體還有一個相對較長的過程。

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